충북보건과학대학교 입학지원서

(APPLICATION  FORM)

❈ 한국어 또는 영어로 작성하세요.(Please type or write CLEARLY in Korean or English)

I. 인적 사항(PERSONAL INFORMATION)

성명 (NAME)		성별 (GENDER)	남(MALE) __ / 여(FEMALE) __
국적 (NATIONALITY)		생년월일 (DATE OF BIRTH)	yyyy / mm / dd
E-mail	@	SNS (FACEBOOK,Instagram)
주소 (ADDRESS)
전화 (PHONE)	TEL: MOBILE:
여권번호 (PASSPORT NUMBER)
비상연락처(본국)(EMERGENCY CONTACT IN YOUR COUNTRY): 성명(NAME)( ) 관계(RELATIONSHIP)( ) 전화번호(PHONE)( )
비상연락처(한국)(EMERGENCY CONTACT IN KOREA): 성명(NAME)( ) 관계(RELATIONSHIP)( ) 전화번호(PHONE)( )

Ⅱ. 지원 분야(APPLICATION FIELD)

어학연수(KOREAN LANGUAGE PROGRAM) __ 2. 학과 입학(ASSOCIATE BACHELOR DEGREE COURSE) __
2-1. 지원 학과/전공 (DEPARTMENT/MAJOR)

Ⅲ. 학력(EDUCATIONAL BACKGROUND)

기 간 (PERIOD)	학 교 (SCHOOL)	학 교 명 (SCHOOL’S NAME)	전 공 (MAJOR)	소재지 (LOCATION)
~	MIDDLE SCHOOL
~	HIGH SCHOOL
~	UNIVERSITY

Ⅳ. 한국어(TOPIK) 수준(KOREAN(TOPIK) LEVEL) /

1ST GRADE __   /   2ND GRADE __   /   3RD GRADE__

본인은 위 사항에 허위사실이 없음을 확인하고 귀 대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

(I CONFIRM THAT ABOVE STATEMENTS ARE TRUE AND HEREBY I APPLY TO CHUNGBUK HEALTH & SCIENCE  UNIVERSITY WITH PROPER DOCUMENTS.)

20    . Month  . Date .

지원자 이름(APPLICANT’S NAME):                    서명(SIGNATURE):

자기 소개서 및 학습계획서

(COVER LETTER & STUDY PLAN)

❈ 한국어 또는 영어로 작성하세요. (Please type or write CLEARLY in Korean or English)

불가 시 번역본 첨부 (IF NOT POSSIBLE, ATTACH A TRANSLATION)

성명 (NAME)		생년월일 (DATE OF BITH)
성장배경, 고교생활, 한국유학의 계기, 한국어연수생활, 한국생활 및 계획 등 작성하시오. (Please write your growth background, reason to study in korea, high school life, Korean life, future study plan, ect)

개인정보 활용 동의서

(CONSENT FORM FOR USE OF PERSONAL INFORMATION)

동의 내용	1. 본인은 귀 대학 외국인모집전형에 지원함에 있어 본인의 인적 사항, 각종 제출서류와 관련된 개인정보(최종학력증명서, 여권사본, 개인신분증 사본, 부모 신분증 사본 등)를 입학전형과 관련하여 포괄적으로 활용을 하는 것에 동의하며, 전형이 종료된 이후라도 전형과 관련된 모든 정보의 사실여부를 조회하거나 확인하는 데 동의합니다. 2. 귀 대학에서 추가적인 서류를 요구하거나 증빙서류에 대한 검증 시 적극적으로 협조 할 것이며, 협조하지 않아 발생한 어떠한 불이익도 감수 하겠습니다. 3. 본인과 관련된 개인정보 중 허위, 위변조, 조작 등의 부정이 있을 경우 또는 입시와 관련하여 부정행위가 있을 경우 합격 및 입학을 취소하는 데 동의합니다.
I consent that my personal information can be used and kept at Chungbuk Health & Science University. 20 . Month . Date . 지원자 성명 (APPLICANT’S NAME) 서명(SIGNATURE) 충북보건과학대학교 총장 귀하

	Chungbuk Health & Science University T. +82.43.210.8535,8536 F. +82.43.210.8538 http://www.chsu.ac.kr
유학경비 조달 계획서 Study Abroad Expenses Procurement Plan

1. 학생 정보 (STUDENT INFORMATION)

이름 NAME	생년월일 DATE OF BIRTH	여권번호 PASSPORT NUMBER	국적 NATIONALITY

2. 재정 보증인 정보 (FINANCE GUARANTOR INFORMATION)

이름 NAME		국적 NATIONALITY
전화번호 PHONE NUMBER		관계 RELATION
주소 ADDRESS
직업 JOB		연소득 ANNUAL INCOME
지원방법 및 금액 (HOW TO APPLY & AMOUNT)

유학기간 동안 학생이 필요한 비용을 부담 할 것을 서약합니다.

I pledge that the applicant will FAVOR the necessary expenses during the study abroad period

20   . Month  . Date .

재정보증인 FINANCE GUARANTOR                                서명SIGNATURE

Dean of International Affair at CHSU

환불신청서

(REFUND APPLICATION FORM)

환불신청자

성 명 (NAME)		여 권 번 호 (PASSPORT NO)
국 적 (NATIONALITY)		연 락 처 (PHONE NUMBER)
주 소 (ADDRESS)		이 메 일 E-MAIL

환불내역 및 위임자

환 불 사 유 REASON OF REFUND)		VISA FAILED		환 불 금 액 REFUND AMOUNT
계좌 정보 (BANK INFORMATION)
은 행 명 (BANK NAME)				계 좌 번 호 ACCOUNT NO
은행코드 SWIFT CODE				예 금 주 (DEPOSITOR)
위 임 자 (본인 계좌가 아닐 경우) AGENT (IF IT’S NOT YOUR BANK ACCOUNT)
성 명 (NAME)				관 계 (RELATIONSHIP)
신분증번호 (ID NO)			주 소 (ADDRESS)
신분증 ID CARD OR PASSPORT	서류 접수 시 제출한 신분증을 칸에 올리고 사진촬영을 해주세요.

20   . Month  . Date.

NAME                     SIGNATURE

충북보건과학대학교 귀하

충북보건과학대학교 입학 동의서

1. 진행 방법

1) 지원자들은 인터뷰 내용을 읽고 이해 및 동의하시면 체크해 주세요,

2) 원본은 서류와 함께 학교에 보내 주세요

2. 면접 동의서

번호	구분	내용		동의
1	과정안내	나는 충북보건과학대학교에 유학을 목적으로 입학 허가를 신청한다.		□
2		충북보건과학대학교는 충북 청주시에 있는 전문대학이다.		□
3		한국어 연수 1년 이내 토픽2급 수준 미달 시 본국 귀국 조치에 동의.		□
4		3월 및 9월 입학 : 최장 2년까지 연수 허용. 6월 및 12월 입학 : 1년 6개월 까지 허용.		□
				□
5	유학경비	유학경비(학비,기숙사비,생활비 등)조달은 유학경비조달 계획서 작성 내용에 따르며, 허위 작성으로 문제 발생 시 책임은 본인에게 있다.		□
6		*베트남 유학경비 보증제도 보증금의 해외송금을 금지하며, 성적 미달, 학칙위반 및 불량 행동 시 보증금의 예치기간 연장에 동의한다.		□
7				□
8	비자안내	비자 및 체류에 관한 문제는 본인의 의무이자 책임입니다.		□
		비자연장 불허사유 (2022년 7월 기준)	국민건강보험 미납 시. 어학연수 출석율 70% 이하. 정규과정의 성적 및 출석의 기준 미달. 기타 출입국 규정에 따름.	□
9		비자연장, 비자변경 등 체류관련 수수료는 본인이 부담.		□
10	취업안내	아르바이트는 6개월 이후, 토픽2, 출석90% 이상 시 허가.		□
11		허가 : 주20시간 이내, 출입국 허용하는 업무 및 지역에 한함.		□
12		취업규정 위반 시 벌금, 비자연장 불허, 강제 출국 등 불이익 발생.		□

본인________________     (서명)     은 위 내용을 이해하고 동의하였으며, 관련하여 허위로 작성하여 출입국규정 및 학칙에 위배되는 행동으로 제적 혹은 귀국 권장 시 학교에서 정한 귀국 절차에 따라 귀국하는 것에 동의합니다.

2023.    .     .

충북보건과학대학교 기획처 귀하.

납부 방법
은행명	신한은행
계좌번호	180-008-561124
예금주	충북보건과학대학교
Swift Code	SHBKKRSE
송금인	송금인은 지원자 이름과 동일하여야 하며, 입금 후 반드시 확인증을 국제협력실로 송부하여야 함 (Fax 송부: 82-43-210-8538)
지점	오창금융센터
지점주소	충청북도 청주시 청원구 오창읍 중심상업로 17
지점전화	+82-43-210-8535

나. 한국 ▶ 한국 입금 시

납 부 방 법
은행명	신한은행
계좌번호	100-032-558006
예금주	충북보건과학대학교(외국인유학생)

♣ 국제교류과 연락처

• 주소 (address)

한국어 : 충북 청주시 청원구 내수읍 덕암길 10 충북보건과학대학교 국제교류과

영  어 : Dept.International Affaires.

CHUNGBUK HEALTH & SCIENCE UNIVERSITY

10, Deogam-gil, Naesu-eup, Cheongwon-gu, Cheongju-si,

Chungbuk 28150, Korea

연락처 : 82-43-210-8535

F A X : 82-43-210-8538

E-mail : korea@chsu.ac.kr

• 충북보건과학대학교 홈페이지 : www.chsu.ac.kr